Головна » 2018 » Декабрь » 3 » Термічні опіки
13:22
Термічні опіки
Термічні ураження розвиваються найбільш часто. При розвитку опіку ступінь пошкодження тканин визначають наступні чинники:

1. Температура впливу (чим вона вище, тим важче пошкодження, опікможе викликати підвищення температури до 50 ° С і вище).

2. Теплопровідність предмета, яка має контакт з шкірою (повітря, водяна пара, окріп, відкрите полум'я, металевий предмет і т. Д.). При цьому чим вище теплопровідність, тим більше ступінь пошкодження. Так при 100 ° С опіки сухим повітрям зазвичай не розвиваються (наприклад, в сауні), в той же час гаряча вода тієї ж температури (окріп) викликають серйозні, часом смертельні глибокі опіки.

3. Час контакту з гарячим агентом (чим воно більше, тим серйозніше ушкодження). Вологість навколишнього середовища (чим вона вище, тим більше ступінь опіку).

4. Стан шкірних покривів і організму хворого в цілому.

б) Хімічні опіки

Хімічні опіки утворюються при попаданні на шкіру та слизові різних хімічних речовин (кислоти, луги). У деяких випадках пацієнти помилково випивають сильні хімічні рідини, що викликають опік порожнини рота, стравоходу і навіть шлунка. Всього на частку хімічних опіків доводиться 5-7% всіх опіків.

в) Електричні опіки

На частку електричних опіків припадає близько 3%. Їх особливістю є додаткове поразку електромагнітним полем внутрішніх органів.

(3) ПО ГЛИБИНІ УРАЖЕННЯ

Глибина ураження тканин (ступінь опіку) має найбільше значення в розвитку патологічного процесу і прогнозі.

1 ступінь - ураження на рівні епідермісу, що виявляється гіперемією і набряком шкіри.

2 ступінь - ушкодження всього епітелію з утворенням пухирів, наповнених прозорою рідиною.

3 ступінь - некроз шкіри. Виділяють Ша і ШБ ступеня:

3а ступінь - некроз епітелію і поверхневих шарів дерми.

3б ступінь - некроз усіх шарів дерми разом з волосяними цибулинами, потовими і сальними залозами з переходом на підшкірну клітковину.

      4 ступінь - некроз всієї шкіри і глибше лежачих тканин (підшкірна клітковина, фасція, м'язи, кістки).

Опіки I, II і Ша ступеня відносяться до поверхневих, а ШБ і IV - до глибоких. Такий поділ носить принциповий характер. При всіх поверхневих опіках можливо самостійне закриття дефекту, так як збережені джерела епітелізації (камбіальний шар епітелію, вивідні протоки сальних і потових залоз, волосяні фолікули). При глибоких опіках всі можливі джерела зростання епітелію гинуть і самостійне закриття дефекту неможливо.

(4) ПО ПЛОЩІ УРАЖЕННЯ

Значення має відносна (по відношенню до загальної поверхні шкіри) величина зони пошкодження. Виражається вона в процентному відношенні до всієї поверхні шкіри.

Площа поверхні шкіри людини коливається від 15 000 см2 до 21000 см2.

Створено безліч схем і розрахунків, що дозволяють арифметично або графічно уявити собі загальну площу опіків і площа глибших з них. Точно визначити площу ураження досить важко через індивідуальних особливостей людини - зріст, вага, довжина кінцівок.

При визначенні площі важко враховувати природні складки шкіри, ускладнює визначення площі ураження відсутність різких кордонів, що відокремлюють одну область від іншої, на результат вимірювання впливає і здатність шкіри до розтягування. Важко виміряти площа опіків ще й тому, що контури їх завжди нерівні, іноді опіки як би розсипані по поверхні тіла.

Способи визначення площі опікової поверхні.

а) Правило «дев'яток» (метод Уоллеса)

Відповідно до нього площа поверхні всіх основних частин тіла становить 1-2 дев'ятки (9% від усієї поверхні тіла) - відповідно 9 і 18% У дітей зазначені співвідношення дещо інші і змінюються з віком.

- голова і шия 9%
- верхні кінцівки по 9% кожна, всього 18%
- тулуб: передня і задня частини по 18% всього 36% (груди-9%, живіт-9%, проекції ззаду відповідно по 9%)
- нижні кінцівки по 18% кожна, всього 36%
- промежину - 1%
Хоча правило дев'яток не зовсім точне, воно дає можливість визначити площу ураженої поверхні просто і швидко.

б) «правило долоні». (Метод Глумова)

Відповідно до нього площа опіку порівнюється з площею долоні потерпілого, що дорівнює 1% від всієї поверхні тіла. Для зручності можна використовувати паперовий шаблон долоні потерпілого і їм вимірювати площу ураження. Зазвичай для визначення площі поверхні опіку користуються одночасно правилом дев'яток і правилом долоні.

в) Метод Б. Н. Постникова

Б. Н. Постников в 1949 році запропонував накладати на обпалену поверхню стерильну марлю або целофан, на які наносяться контури опіку.

Після цього вирізані листи накладаються на сітку, що складається з квадратів з відомою площею (міліметровий папір), і вираховується абсолютна площа ушкодження. Потім по відношенню до загальної площі поверхні тіла визначають площу ураження в процентах.
Просмотров: 19 |