Головна » 2020 » Март » 19 » Лечение ишемической болезни сердца
14:09
Лечение ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое поражение сердечной мышцы на почве ишемии вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностями кровоснабжения его отдельных областей.

Основные факторы риска развития ИБС: гиперлипидемия, гиподинамия, дезадаптация к стрессу, курение, употребление алкоголя, сахарный диабет, гипертензия, атеросклероз коронарных артерий, функциональная перегрузка сердца, недостаточность коллатерального кровообращения, гистотоксическое действие катехоламинов, депрессия антисвёртывающей системы.

Клинические формы ИБС.

1. Внезапная коронарная смерть (острая коронарная недостаточность).
2. Стенокардия (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая, вариантная).
3. Инфаркт миокарда.
4. Атеросклеротический (постинфарктный) кардиосклероз.
5. Аритмии.

Принципы терапии стенокардии

1.Устранение факторов риска:

а) установление индивидуальных пределов физических и эмоциональных нагрузок;
б) малоэнергетическая диета для устранения избыточного веса;
в) прекращение курения, употребления алкоголя и др.

2.Фармакотерапия осуществляется поступенчато:

I ступень – монотерапия препаратом одной из 3-х групп выбора (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция),

II ступень – комбинация из 2-х препаратов группы выбора: нитраты+бета-блокаторы или нитраты+антагонисты кальция,

III ступень – комбинация препаратов выбора со вспомогательными антиангинальными средствами.

3.Фитотерапию следует применять более рано. Она незаменима в коррекции функций ЦНС, при гипоксии.

Фармакотерапия и фитотерапия

Средства выбора для лечения ИБС – это препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде. Наиболее эффективны органические нитраты (нитроглицерин, нитросорбид, изосорбид - 5 – мононитрат, эринит).

Антиангинальный эффект второй группы выбора – бета-блокаторов, обусловлен блокадой бета – 1 – адренорецепторов сердца, снижением частоты и силы сердечных сокращений и, соответственно, уменьшением потребности миокарда в кислороде. Имеют ряд противопоказаний.

Ингибиторы «медленных кальциевых каналов» - третья группа выбора для лечения стенокардии. Наиболее широко применяют нифедипин (коринфар, кордабен, кордипин, кальцигард, нифадил, нифекард, адалат, депин – Е), верапамил (изоптин), дилтиазем.

Среди вспомогательных средств наиболее перспективны ЛРС с антиангинальными свойствами: боярышники (цв, ли, пл), трава донника лекарственного, душицы обыкновенной, чистеца буквицецветного, а также неофицинальные растения - трава мелиссы лекарственной и звёздчатки средней (мокрицы), листья липы.

Кроме растений с антиангинальными свойствами целесообразно применять ЛРС из следующих групп:

а) антигипоксанты: крапива (ли,тр), календула (цв), лабазник (цв, тр), сушеница (тр), хвощ (тр) и др.
б)ангиопротекторы;
в)антиатеросклеротические ЛРС.

В сборы необходимо, также, включать растения, способствующие нормализации функций ЦНС.

Фитотерапию желательно проводить непрерывно, меняя состав сборов каждые 1-1,5 месяца. Это позволяет даже у тяжёлых больных уменьшить число комбинируемых препаратов и их дозы.

Гирудотерапия

Зоны приставки пиявок:

- над областью сердца,
- межлопаточная область: между остистыми отростками 4-го, 5-го и 6-го грудных позвонков, а также на два и четыре поперечных пальца влево,
- зона над областью грудины по средней линии.

Количество пиявок на сеанс - 2-6, периодичность - 1-2 сеанса в неделю, курс лечения - до 10 процедур. Основная зона воздействия – область сердца.

Точечный массаж

При болях в области сердца метод воздействия успокаивающий.

Основные рефлексогенные зоны:

- на 3 поперечных пальца выше лучезапястной складки по внутренней поверхности предплечья,
- на внутренней поверхности предплечья с локтевой стороны, на проксимальной складке,
- в центре грудной клетки на уровне сосков (суставной вырезки У ребра),
- мочка уха,
- полость раковины уха.

Дополнительные рефлексогенные зоны:

- в промежутке между 1 и 11 пястными костями,
- в теменной ямке на пересечении средней линии головы с линией, соединяющей наружные слуховые проходы.

Точечный массаж рефлексогенных зон руки проводиться большим пальцем, лучше в положении лежа. После снятия боли рекомендуется полный покой до 1 часа.

Физиотерапия

Доклиническаяформа ИБС проявляется транзиторной ишемией миокарда. Наряду ссоблюдением режима труда и отдыха, исключением перенапряжения нервной системы,запрещением курения и злоупотребления алкоголем, рациональным питанием,систематической гимнастикой, прогулками рекомендуются:

1)электросон (частота 5 — 20 Гц), длительность процедуры  30 мин. Ежедневно или через день;
2)электроаэрозольтерапия оксилидина (0,04 г препарата в 100 мл дистиллированнойводы), длительность процедуры 10 мин. Ежедневно. На курс лечения 12- 15процедур (в целях оказания транквилизирующего действия);
3)ванны общие: сульфидные (концентрация 0,05— 0,1 г/л, температура 35 — 36' С);углекислые (концентрация  0,8 г/л,температура 35' С) по 10 — 15 мин. Через день. На курс лечения 10 — 12 ванн.

Хроническая ИБС. Лечениенаправлено на купирование приступов, восстановление коронарного кровообращения,улучшение метаболизма в миокарде и ликвидацию нарушений ритма (функцииавтоматизма, возбудимости и проводимости). При болевой форме ИБС рекомендуются:

1)платифиллин- или папаверин-электрофорез транскардиальный, длительностьпроцедуры 15 — 20 мин. Через день (для снятия спазма венечной артерии инормализации ритма);
2)ганглерон-электрофорез на область шейных симпатических узлов, длительностьпроцедуры 15 мин. Ежедневно.  На курслечения 12 — 15 процедур. Назначают для оказания спазмолитического,обезболивающего и блокирующего  действий;
3)новокаин-электрофорез на зону гипералгезии (для блокирования патологической импульсации из ишемизированного миокарда). Электрод накладывают на поясничную область,длительность процедуры 10 — 15 мин. Через день. На курс лечения  6— 10 процедур;
4)метионин-электрофорез на зону гипералгезии (при атеросклерозе);
5)диадинамотерапия зоны гипералгезии. Ток двухтактный 2 мин, затем короткиепериоды 2- 3 мин. Ежедневно. На курс лечения 6 процедур;
6)электросон по методике Скурихиной. 1 вариант: частоту электрического токапостепенно увеличивают от 5 до 20 Гц (к 7-й процедуре), а длительность процедуры— от 20 до 30 — 45 мин (при коронарном атеросклерозе 1 — Ш степени с наличиемэкстрасистолии, постинфарктного кардиосклероза и гипертонической болезни). Ежедневно  или через день. На курс лечения 12 — 14процедур. II вариант: частота 5 Гц, длительность процедуры 20— 30 мин, Первые 6— 7 процедур — через день, остальные— ежедневно (больным с недостаточностьюкровообращения 1 — 11 степени, астеноневротическим или ипохондрическимсиндромом, вегетативно-сосудистыми расстройствами, нарушением сна, с сопутствующимсахарным диабетом средней тяжести);
7)эуфиллин-электрофорез  транскардиально.Раствором смачивают обе прокладки., длительность процедуры 10 — 20 мин. Черездень. На курс лечения 12 — 15 процедур. При сочетании стенокардии сцеребральным атеросклерозом применяют на воротниковую зону (8 — 40 мА, 12 мин).Через день. При стойкой артериальной гипотензии и склонности к тахикардииэуфиллин-электрофорез не показан. В этом случае рекомендуется электрофорез никотиновойкислоты;
8) гепарин-электрофорез на поясничнуюобласть (анод располагают в межлопаточной области), длительность  процедуры 15 мин. Через день. На курс лечения10 — 12 процедур, Назначают при нарушенной функции свертывающей системы крови;
9)аэроионизация  общая 10 — 15 мин. Черездень;
10)массаж области левого предплечья и плеча, длительность процедуры 5 мин.Ежедневно.

Прибезболевой форме ИБС показаны:

1)калий-магний-электрофорез на воротниковую зону, длительность процедуры 15 мин.Ежедневно или через день. Назначают при нарушении сократительной функциимиокарда, ритма и неврозе сердца;
2)панангин-электрофорез на воротниковую зону, чередуя через день сцианокобаламин-электрофорезом;
3)токоферола ацетат-электрофорез на область позвоночника поперечно (на уровне С4—Т5), длительность процедуры 10 — 15 мин. Ежедневно или через день. На курслечения до 10 процедур. Рекомендуется сочетать с углекислыми ваннами;
4)гальванизация или строфантин К-электрофорез на область сердца. При сочетании ИБСс периферическим атеросклерозом, сахарным диабетом или хроническими неспецифическимизаболеваниями легких (ХНЗЛ) показан электрофорез пентоксифиллина,  ксантинола никотината;
5) ванны: кислородные, йодобромные,радоновые (концентрация. 1,5 кБк/л, температура 36'С), длительностьпроцедуры 10 — 15 мин; углекислые (температура 34 — 36' С) или сульфидные(концентрация 0,075 — 0,1 г/л, температура 36 — 37' С), длительность процедуры8—12 мин. Через день. На курс лечения 10 — 12 ванн. Целесообразно сочетать сэлектролечением, массажем и ЛФК.

Допустимопроведение в один день двух процедур с интервалом 2 — 3 ч.
Просмотров: 24 |